Upala pankreasa (pankreatitis): simptomi, uzroci, lečenje i ishrana

Upala pankreasa (pankreatitis) je zapaljenje gušterače, organa koji se nalazi iza želuca i koji proizvodi enzime za varenje hrane, kao i odeđene hormone od kojih je najpoznatiji insulin- hormon koji reguliše šećer u krvi. Najčešći uzroci su kamen u žučnoj kesi i prekomerno konzumiranje alkohola. Glavni simptom je jak bol u gornjem delu trbuha, koji se često širi pojasno. Akutni pankreatitis je ozbiljno stanje koje može biti životno ugrožavajuće i koje zahteva hitno bolničko lečenje. Hronični pankreatitis je dugotrajna bolest koja postepeno oštećuje pankreas i koju karakterišu faze pogoršanja i faze smirivanja simptoma.

Šta je upala pankreasa?

Pankreas ima dve važne uloge. Prva je egzokrina: proizvodi enzime koji kroz pankreasni kanal odlaze u dvanaestopalačno crevo i razlažu masti, belančevine i ugljene hidrate. Druga je endokrina: proizvodi hormone, pre svega insulin, koji održavaju šećer u krvi u normalnim granicama.

Kod pankreatitisa se enzimi aktiviraju prerano, još dok su u samom pankreasu, i počinju da oštećuju njegovo tkivo. Kada, na primer, kamen iz žučne kese zapuši zajednički izvod žučnog i pankreasnog kanala, sokovi pankreasa ne mogu da se izluče u dvanaestopalačno crevo. Tada počinju da „vare“ sam pankreas i izazivaju zapaljenje.

Pankreatitis se u narodu naziva i zapaljenje gušterače ili upaljen pankreas. Ne treba ga mešati sa cistama na pankreasu i tumorima, mada se nekada i tumor pankreasa prvo manifestuje upalom pankreasa.

Akutni i hronični pankreatitis: koja je razlika?

Ponavljani napadi akutnog pankreatitisa mogu vremenom da pređu u hronični oblik. Takođe, svaki sledeće napad može biti teži i ozbiljniji.  Zato je ključno pronaći i ukloniti uzrok već posle prve upale.

Koliko je pankreatitis čest?

Akutni pankreatitis je jedna od najčešćih bolesti organa za varenje zbog kojih se ljudi primaju u bolnicu. Prema velikom pregledu svetske literature, akutni pankreatitis godišnje dobije oko 34 osobe na 100.000 stanovnika, a u Evropi u celini oko 29 na 100.000. Učestalost se, međutim, mnogo razlikuje među evropskim zemljama: pregled studija iz 17 evropskih zemalja pokazuje raspon od 4,6 do 100 slučajeva na 100.000 stanovnika. U istom pregledu kamen u žučnoj kesi dominira kao uzrok na jugu Evrope, a alkohol na istoku kontinenta.

Hronični pankreatitis je ređi: oko 10 novih slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, i to dvostruko češće kod muškaraca nego kod žena.

Simptomi upale pankreasa

Glavni simptom upale pankreasa je bol u trbuhu. Ostali simptomi zavise od toga da li je reč o akutnom ili hroničnom obliku.

Simptomi akutnog pankreatitisa

• iznenadan, jak i stalan bol u gornjim partijama trbuha, koji se širi obično pojasno

• mučnina i povraćanje,

• povišena temperatura,

• na plitak dodir difuzno jako bolan trbuh,

• ubrzan rad srca i ubrzano disanje,

Simptomi akutnog pankreatitisa mogu da liče na neka druga stanja, kao što su upala slepog creva, čir na želucu ili upala žučne kese. 

Simptomi hroničnog pankreatitisa

• bol u gornjem delu trbuha koji može biti epizodičan ili stalan, a često se pojačava 15–30 minuta nakon masnih obroka ili unosa alkohola. 

• obilnija, masna, sjajna stolica neprijatnog mirisa, koja pliva na površini vode,

• nadutost i gasovi, osećaj rane sitosti

• gubitak apetita i gubitak telesne težine,

• pojačana žeđ i učestalo mokrenje, kao znak da pankreas više ne proizvodi dovoljno insulina.

• mučnina i povraćanje tokom akutnih pogoršanja hroničnog procesa. 

Kada odmah u hitnu službu?

Pozovite hitnu pomoć ili se odmah javite u najbližu hitnu službu ako imate iznenadan, jak bol u trbuhu i ako:

• bol se širi u leđa,

• ponavljano povraćate,

• imate visoku temperaturu ili drhtavicu,

• imate ubrzan rad srca, otežano disanje, vrtoglavicu ili gubite svest,

Uzroci upale pankreasa

Dva najčešća uzroka čine većinu slučajeva:

• Kamen u žučnoj kesi (bilijarni pankreatitis). Kamen koji iz žučne kese pređe u glavni žučni vod, može da zapuši i izvodni kanal pankreasa. Ovo je najčešći uzrok akutnog pankreatitisa u našoj populaciji.

• Alkohol. Redovno i prekomerno unošenje alkohola može da izazove i akutni i hronični pankreatitis. Alkohol je najčešći uzrok hronične upale pankreasa u našoj populaciji.

Ređi uzroci upale pankreasa su:

• veoma visoki trigliceridi u krvi, obično iznad 1.000 mg/dl (oko 11 do 12 mmol/l),

• visok nivo kalcijuma u krvi,

• pojedini lekovi, među njima neki steroidi i lekovi za srce i epilepsiju,

• komplikacija endoskopske procedure ERCP ili operacije u trbuhu,

• povreda pankreasa,

• virusne infekcije, na primer zauške,

• autoimune bolesti, kada imunski sistem napada pankreas (autoimuni pankreatitis),

• nasledne mutacije i cistična fibroza,

• rak pankreasa, kada tumor zapuši kanal.

Rizik povećavaju : pušenje, gojaznost i metabolički sindrom a postoji I porodična sklonost ka pankreatitisu. Kod dela pacijenata uzrok ne može da se utvrdi; tada se govori o idiopatskom pankreatitisu.

Zapaljenje pankreasa kod dece

Pankreatitis kod dece je ređi nego kod odraslih, ali se dijagnostikuje sve češće. Procenjuje se da akutni pankreatitis godišnje dobije oko jedno od 100 000 dece.

Uzroci kod dece su drugačiji nego kod odraslih. Alkohol i kamen u žučnoj kesi su ređi, a češći su:

• pojedini lekovi,

• virusne infekcije,

• povrede trbuha

• urođene anomalije pankreasa i žučnih puteva,

• nasledne bolesti, kao što je cistična fibroza

• sistemske bolesti.

Kod male dece pankreatitis se ne manifestuje uvek tipičnim bolom, već razdražljivošću, povraćanjem i odbijanjem hrane. Većina dece se od akutnog pankreatitisa oporavi za oko nedelju dana. Ipak, kod 15% do 35% dece pankreatitis se ponovi, pa je posle prve epizode važno potražiti uzrok, uključujući i genetsko testiranje.

Kako se postavlja dijagnoza?

Upala pankreasa i krvna slika

Krvna slika i biohemijske analize su osnov dijagnoze akutnog pankreatitisa. Najvažniji su enzimi pankreasa u krvi:

• amilaza, koja obično ima visoke vrednosti u ranoj fazi akutne upale

• lipaza, najpouzdaniji laboratorijski pokazatelj upale pankreasa,

Dijagnoza akutnog pankreatitisa postavlja se kada su ispunjena najmanje dva od tri kriterijuma:

1. tipičan bol u gornjem delu trbuha,

2. lipaza (ili amilaza) u krvi najmanje tri puta veća od gornje granice normale,

3. znaci zapaljenja pankreasa na snimanju (ultrazvuk, CT ili magnetna rezonanca).

Lekar obično traži i analize koje pomažu da se otkrije uzrok i proceni težina bolesti: kompletnu krvnu sliku, CRP, parametre funkcije bubrega, enzime jetre, bilirubin, trigliceride, kalcijum i šećer u krvi. Kod hroničnog pankreatitisa enzimi u krvi često nisu enormno povišeni, pa se koriste analiza stolice, praćenje šećera i nutritivnog stanja, kao i dodatna dijagnostika.

Ultrazvuk i druga snimanja

• Ultrazvuk abdomena je prvi pregled kod sumnje na pankreatitis, jer pouzdano otkriva kamen u žučnoj kesi kao najčešći uzrok, sa ultrazvučnim pregledom pankreasa koji može opisivati tečnost oko pankreasa, ciste na pankreasu, tumor itd.

• CT pokazuje proširenost zapaljenja i komplikacije, poput nekroze i kolekcija tečnosti.

• MRCP -magnetna rezonanca pankreasa, žućne kese i žučnih puteva.

• Endoskopski ultrazvuk -ultrazvučni pregled kroz zid želuca, obično se indikuje ako je viđen tumor na pankreasu, radi uzimanja biopsije.

• Gastroskopija se koristi kod hroničnih tegoba da bi se isključili drugi uzroci bola u gornjem delu trbuha.

Kako se leči upala pankreasa?

Ne postoji poseban lek koji „gasi“ upalu pankreasa. Lečenje se zasniva na podršci organizmu dok se pankreas ne oporavi i na otklanjanju uzroka.

Lečenje akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis se leči u bolnici. Lečenje obuhvata:

• nadoknadu tečnosti putem intravenskih infuzionih rastvora, jer je neophodno isključiti unos tečnosti i hrane u prvim satima akutnog napada

• lekove protiv bolova,

• adekvatnu ishranu: u početku se ukida ishrana, da bi se prema proceni lekara postepeno vršilo prevođenje na pun peroralni unos

• praćenje disanja, rada bubrega, krvnog pritiska i drugih funkcija,

• antibiotike, samo ako postoji infekcija.

Kod težih oblika potrebna je intenzivna nega, a u retkim slučajevima kod opsežnijeg odumiranja pankreasnog tkiva, može se indikovati i hitno hirurško lečenje.

Lečenje uzroka: žučni kamen, alkohol, trigliceridi

Kada se akutni napad smiri, leči se uzrok, kako se napad ne bi ponovio:

• Uklanjanje žučne kese ( holecistektomija) preporučuje se posle bilijarnog pankreatitisa i značajno smanjuje rizik od novog napada izazvanog kamenom.

• Alkohol i pušenje treba potpuno prekinuti, uz stručnu pomoć ako je potrebna.

• Visoki trigliceridi leče se lekovima i adekvatnom ishranom, jer stalno visoke vrednosti mogu ponovo da izazovu upalu.

• Lek koji je izazvao pankreatitis zamenjuje se drugim.

Lečenje hronične upale pankreasa

Hronični pankreatitis za sada nije izlečiv, ali se njegove posledice kontrolišu:

• terapijom bola, uključujući procedure za bolju drenažu pankreasa ili blokadu nerava koji prenose bol,

• enzimima pankreasa u obliku kapsula, koji se uzimaju uz svaki obrok kada pankreas ne proizvodi dovoljno sopstvenih enzima,

• insulinom, ako se razvije dijabetes,

• ishranom sa malo masti i nadoknadom vitamina,

• endoskopskim procedurama za uklanjanje kamenčića i proširivanje suženja kanala,

• operacijom, kada bol ili komplikacije ne mogu da se kontrolišu na drugi način. Operacija može da obuhvati drenažu zapušenog pankreasnog kanala, odstranjivanje dela pankreasa, a retko i celog organa. Više o tome pročitajte na stranici operacija pankreasa.

Kako smiriti upalu gušterače?

Akutni napad upale pankreasa ne treba pokušavati da smirite kod kuće. Lekovi protiv bolova mogu da prikriju simptome, a čajevi i kućni preparati ne leče zapaljenje. Kod jakog bola u gornjem delu trbuha koji se širi u leđa potrebna je hitna procena u bolnici.

Ono što možete da uradite je da sprečite novi napad i usporite hronični oblik:

• potpuno izbacite alkohol, čak i ako on nije bio uzrok,

• prestanite da pušite,

• jedite manje i češće, sa malo masti,

• unosite dovoljno tečnosti,

• održavajte zdravu telesnu težinu i izbegavajte naglo mršavljenje,

• držite trigliceride pod kontrolom,

• ako imate kamen u žučnoj kesi, porazgovarajte sa hirurgom o operaciji.

Ishrana kod upale pankreasa

Enzimi pankreasa prerađuju najveći deo masti koje unosimo. Što je obrok masniji, pankreas mora više da radi. Zato je osnov ishrane kod upale pankreasa malo masti, dovoljno belančevina i malo prostih šećera.

Šta jesti:

• nemasno meso, piletinu i ribu,

• povrće, uključujući tamno zeleno lisnato povrće,

• voće,

• integralne žitarice, poput ovsenih pahuljica,

• mahunarke (pasulj, sočivo, leblebija),

• posne ili biljne mlečne proizvode,

• u umerenim količinama: avokado, maslinovo ulje, masnu ribu, orašaste plodove i semenke.

Šta izbegavati:

• alkohol, potpuno,

• crveno meso i iznutrice,

• prženu hranu i čips,

• majonez i masne sosove,

• margarin i puter,

• punomasne mlečne proizvode,

• kolače i peciva,

• zaslađene napitke.

Praktični saveti:

• jedite manje obroke, ali češće,

• ograničite ukupan unos masti,

• pijte dovoljno tečnosti tokom dana,

• kod hroničnog pankreatitisa lekar može da preporuči multivitamine (vitamini A, D, E, K, B12, cink i folna kiselina)

• posle blagog akutnog pankreatitisa dobar izbor je mediteranski način ishrane.

Kod hroničnog oblika plan ishrane je najbolje napraviti sa nutricionistom, jer postoji rizik od pothranjenosti i nenamernog gubitka težine. Kod lakših oblika promena ishrane i navika može biti dovoljna. Kod umerenih i teških oblika sama ishrana nije dovoljna ako se ne reši uzrok.

Posledice upale pankreasa

Većina pacijenata sa akutnim pankreatitisom se potpuno oporavi, bez trajnih posledica. Kod težih oblika mogu da nastanu ozbiljne komplikacije:

• nekroza pankreasa, odumiranje dela tkiva pankreasa,

• infekcija odumrlog tkiva, koja može da pređe u krv i izazove sepsu,

• otkazivanje organa, pluća, bubrega ili srca,

• pseudociste-organizovane kolekcije tečnosti oko pankreasa,

• prelazak u hronični pankreatitis kod ponavljanih napada.

Posledice hroničnog pankreatitisa razvijaju se sporije:

• egzokrina insuficijencija pankreasa: pankreas ne proizvodi dovoljno enzima, pa se hrana loše vari, javljaju se proliv, masna stolica i gubitak težine,

• dijabetes, jer ožiljno tkivo zamenjuje ćelije koje proizvode insulin,

• osteoporoza, zbog loše resorpcije vitamina i minerala,

• suženje žučnih puteva i ponovljene upale žučne kese,

• povećan rizik od raka pankreasa, iako ga većina pacijenata sa hroničnim pankreatitisom nikada ne dobije.

Cena lečenje pankreatitisa u Hirurgiji dr Drašković

U Specijalnoj hirurškoj bolnici „Hirurgija dr Drašković“ na jednom mestu su dostupni pregledi i procedure koji su važni pre i posle epizode pankreatitisa:

• gastroenterološki pregled i praćenje hroničnog pankreatitisa,

•  ultrazvuk abdomena, u koji spadaju i ultrazvuk žučne kese i ultrazvuk pankreasa

• laparoskopska operacija žučne kese posle bilijarnog pankreatitisa, kako se napad ne bi ponovio,

• operacije pankreasa kod komplikacija i hroničnog pankreatitisa.

Kompletan cenovnik dostupan je na sajtu.

Imate bol u gornjem delu trbuha, kamen u žučnoj kesi ili ste već imali upalu pankreasa? Zakažite pregled ili nas pozovite na +381 11 344 85 41. Ako je bol iznenadan i jak, ne čekajte zakazani termin, već se odmah javite hitnoj službi.

Sadržaj je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu. Za procenu vašeg stanja neophodno je lekarsko mišljenje specijaliste.