Kolostoma

Kada hirurg prvi put pomene kolostomu, većina pacijenata čuje samo da će "nositi kesu" i tu se strah zaustavi, pre nego što stignu da čuju ostatak rečenice. Kolostoma je često privremeno rešenje koje crevu daje vreme da zaraste, a kada je trajna, uz pravu negu ne sprečava normalan, aktivan život.

Šta je kolostoma?

Kolostoma je hirurški napravljen otvor kroz koji se deo debelog creva izvodi na prednji trbušni zid, obično na levoj strani trbuha. Sadržaj creva se kroz taj otvor prazni u kesu koja se nosi spolja, umesto da prolazi kroz rektum i izlazi na uobičajen način.

Za razliku od ileostome, koja se pravi od tankog creva, kolostoma nastaje od debelog creva, pa je sadržaj koji izlazi gušći i bliži uobičajenoj stolici, jer je prošao kroz veći deo procesa u kome se iz njega apsorbuje voda.

Vrste kolostome prema položaju na crevu

Naziv kolostome zavisi od toga koji deo debelog creva je izveden na kožu:

Sigmoidna kolostoma - najčešći tip, na levoj strani trbuha. Pošto sadržaj prolazi kroz gotovo ceo debeli crevo pre izlaska, stolica je najčvršća od svih tipova kolostome.

Descendentna kolostoma - takođe na levoj strani, malo više od sigmoidne. Konzistencija stolice je slična sigmoidnoj.

Transverzalna kolostoma - na gornjem delu trbuha, najčešće privremena. Stolica je mekša, jer je prošla kroz otprilike polovinu debelog creva.

Ascendentna kolostoma - redak tip, na desnoj strani trbuha, kada je moguć samo kratak deo aktivnog debelog creva. Stolica je najtečnija od svih tipova.

Cekostoma- izuzetno retko se danas izvodi.

Izbor tipa zavisi od toga koji deo creva je zahvaćen bolešću i koliko creva je bezbedno sačuvati.

Kada je kolostoma potrebna?

Kolostoma se pravi kada je potrebno privremeno ili trajno preusmeriti sadržaj creva mimo dela
koji se leči, uklanja ili mu je potrebno vreme da zaraste. Najčešći razlozi za privremenu
kolostomu:

● Divertikulitis sa komplikacijama (perforacija, apsces, teško krvarenje)
● Upalne bolesti creva u fazi kada crevo treba rasteretiti
● Povreda debelog creva ili rektuma
● Delimična ili potpuna crevna opstrukcija
● Zaštita novog spoja creva (anastomoze) posle operacije, dok ne zaraste

Najčešći razlozi za trajnu kolostomu:

• Uznapredovao karcinom debelog creva i rektuma, gde je rasteretna stoma preventivna mera kako ne bi došlo do zatvarnja crevnog trakta

• Trajna nemogućnost kontrole pražnjenja creva (inkontinencija) koja se ne može drugačije rešiti

• Trajno uklanjanje rektuma i/ili anusa, kada nemamo sa čime da rekonstruišemo zdrav deo debelog creva

Kada god je moguće, hirurzi biraju privremeno rešenje. Odluku o tome da li je kolostoma privremena ili trajna donosi hirurg na osnovu prirode bolesti.

Priprema pre operacije

Priprema zavisi od toga da li se operacija izvodi kao planirana ili kao hitna. Statistički gledano, približno se jednako izvodi stoma u hitnim hirurškim stanjima (40-60%) i planiranim operacijama (40-50%).  Na preoperativnom pregledu hirurg objašnjava tok operacije, rizike i promene u svakodnevnom životu koje slede, a pacijent potpisuje informisani pristanak tek pošto su sva pitanja razjašnjena. Kod hitnog hirurškog stanja sa potpunim zastojem crevne pasaže (ileus), pacijetu se predočava mogućnost da će dobiti stomu koja mu u tom trenutku spasava život.

Pre zahvata radi se standardna preoperativna priprema za izvođenje operacije u opštoj anesteziji, a koja uključuje laboratorijske analize, pregled interniste.

Poseban i često zanemaren korak kod planirane operacije je obeležavanje mesta buduće stome na trbuhu. Mesto se bira tako da kesa dobro naleže i u sedećem i u stojećem položaju, van pojasa, kožnih nabora i ožiljaka od ranijih operacija.

 U zavisnosti od osnovne bolesti, hirurg može propisati i pripremu creva klizmom ili rastvorom za čišćenje crevnog trakta.

Kako se izvodi operacija

Izvođenje kolostome se radi u opštoj anesteziji, laparoskopski ili klasičnim, otvorenim pristupom. Kod laparoskopske tehnike, hirurg operiše kroz nekoliko malih rezova uz pomoć kamere i instrumenata, dok klasična tehnika zahteva jedan veći rez na trbuhu.

Hirurg pravi adekvatan kružni otvor na trbušnom zidu i izvodi na njega deo debelog creva, formirajući stomu. Mesto stome se, kad god je moguće, planira unapred, kako bi kesa dobro nalegala i u sedećem i u stojećem položaju.

Bolnički boravak posle operacije značajno varira u zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, da li je operacija izvođena kao hitna ili planirana, da li je izvedena laparoskopski ili otvorenom metodom.

Ko izvodi operacije koje uključuju kolostomu

• Prim. dr sci. med. Miroljub Drašković – osnivač bolnice, specijalista opšte hirurgije,

• prof. dr Goran Barišić (I hirurška klinika) – specijalista opšte i kolorektalne hirurgije

• Dr Miroslav Mitrović (VMA) – specijalista opšte hirurgije

• Prof. dr Milan Jovanović (VMA) – specijalista opšte hirurgije

• Prim. dr Miloš Popović – specijalista opšte i kolorektalne hirurgije

• Doc dr Ivan Dimitrijević – specijalista opšte i kolorektalne hirurgije 

• Dr Jelena Đokić - specijalista opšte hirurgije

• Dr Jelenko Jelenković - specijalista abdominalne hirurgije

• Dr Marko Miladinov - specijalista abdominalne hirurgije

Cena operacije kolostome

Cena značajno varira od vrste operacije u kojoj se stoma izvodi.

Kako izgleda život sa kolostomom?

Potpuni oporavak i povratak uobičajenim aktivnostima obično traje 6 do 8 nedelja. U tom periodu preporučuje se odmor uz kratke, lagane šetnje, koje pomažu bržem pokretanju creva.

Prvih dana posle operacije stoma može izgledati tamnocrveno i otečeno, što je normalno i prolazi za nekoliko nedelja, kada boja postaje svetlija, bliža uobičajenoj boji sluznice.

Mnogi pacijenti opisuju iskustvo sa kolostomom kao period prilagođavanja koji, uz pravu negu, prestaje da bude u centru pažnje svakodnevice. Kolostoma se ne vidi ispod odeće, a savremene kese su tanke i diskretne.

Vrste kesa za kolostomu

Izbor prave kese je jedno od pitanja koja pacijenti najviše postavljaju, a retko se objašnjava dovoljno konkretno. Postoje dva osnovna sistema.

Jednodelni sistem - disk (deo koji prijanja uz kožu) i kesa su spojeni u jedan komad. Cela kesa se skida i menja odjednom, što je jednostavnije za rukovanje, ali zahteva češće izlaganje kože lepljenju i skidanju.

Dvodelni sistem - disk i kesa su odvojeni. Pločica ostaje na koži duže vreme, a kesa se kači i skida s nje po potrebi, bez ponovnog lepljenja na kožu. Ovo štedi kožu od čestog dodira sa lepkom, ali sistem je nešto glomazniji.

U okviru oba sistema, kesa može biti:

• Zatvorena - menja se u celosti kada se napuni, pogodnija za sigmoidnu i descendentnu kolostomu sa čvršćom stolicom

• Sa ispustom (drenažna) - prazni se kroz otvor na dnu, bez skidanja cele kese, praktičnija kod tečnijeg sadržaja

Koji sistem i koji tip kese odgovaraju najbolje zavisi od tipa kolostome, oblika stome, kože i ličnih navika, a stoma sestra pomaže da se to podesi u prvim nedeljama posle operacije.

Ishrana kod kolostome

Ne postoji jedinstvena, stroga dijeta za sve pacijente sa kolostomom. Pošto je stolica gušća nego kod ileostome, dozvola za raznovrsniju ishranu dolazi brže, obično posle prve dve do tri nedelje.

U ranoj fazi predlaže se:

• Postepeno vraćanje na uobičajenu ishranu, od tečne ka kašastoj pa čvrstoj hrani

• Jedan po jedan novi obrok, kako bi se prepoznalo šta odgovara, a šta izaziva gasove ili nadutost

• Redovan unos tečnosti, iako manje kritičan nego kod ileostome, jer debelo crevo i dalje apsorbuje deo vode

Namirnice koje kod nekih pacijenata pojačavaju gasove ili neprijatan miris (individualno varira): pasulj, kupus, luk, jaja, gazirana pića, pivo. Ne postoji univerzalna zabrana, najbolje je pratiti lično iskustvo uz vođenje beleški u prvim nedeljama.

Lekovi i kolostoma

Ovo je detalj koji se retko pominje, a važan je za pacijente koji redovno piju terapiju. Neki lekovi su napravljeni tako da se sporo, produženo oslobađaju tokom prolaska kroz crevo. Kod kolostome, prolazak kroz crevo je skraćen, pa takav lek može izaći kroz stomu pre nego što se u potpunosti apsorbuje, i biti manje delotvoran nego inače.

Ako pacijent koristi terapiju sa produženim oslobađanjem, o tome treba obavestiti lekara, koji može predložiti zamenu u tečnom ili obliku praška, gde je apsorpcija pouzdanija. Terapija se nikada ne prekida samostalno, bez konsultacije sa lekarom koji je propisao.

Telesna slika, intimni odnosi i trudnoća

Briga o tome kako će telo izgledati i da li će kolostoma uticati na odnos sa partnerom je sasvim uobičajena, i ne treba je potiskivati ni prećutkivati pred hirurškim timom. Savremene kese se mogu se nositi ispod gotovo svake odeće, pa vizuelna promena za okolinu ostaje neprimetna.

Intimni život se nastavlja kada se pacijent za to oseća spremno, a promena položaja tokom odnosa često rešava eventualnu nelagodnost. Kolostoma sama po sebi ne utiče na plodnost, pa žene koje planiraju trudnoću treba samo da sačekaju potvrdu od lekara da je oporavak od operacije završen, uz redovno praćenje tokom same trudnoće.

Otvoren razgovor sa hirurškim timom o ovim temama, koliko god delovao neprijatno na prvu loptu, deo je standardne posleoperativne nege, ne izuzetak.

Posao, vožnja i fizička aktivnost

Povratak poslu je moguć kada se pacijent oseća dovoljno dobro i savladao je osnovnu negu stome, obično u okviru perioda oporavka od 6 do 8 nedelja. Kod poslova koji podrazumevaju fizički napor ili podizanje tereta, dobro je unapred razgovarati sa poslodavcem o privremenom prilagođavanju obaveza.

Vožnja se odlaže dok traje oporavak trbušnih mišića, a intenzivnija fizička aktivnost i podizanje tereta uvode se postepeno, uz odobrenje hirurga. Lagane šetnje, nasuprot tome, preporučuju se već od prvih dana, jer podstiču rad creva.

Moguće komplikacije kolostome

Najčešća komplikacija je iritacija kože oko stome, izazvana kontaktom sa stolicom, posebno tečnijom. Rešava se boljim prijanjanjem diska i redovnom zamenom kese pre nego što se napuni.

Ostale moguće komplikacije:

• Crevna opstrukcija - ožiljno tkivo ili usporen rad creva mogu privremeno blokirati prolaz sadržaja, obično se rešava korekcijom ishrane ili terapijom

• Uvlačenje ili ispadanje stome (retrakcija/prolaps) - stoma potone ispod nivoa kože ili, obrnuto, previše strši, što otežava dobro nalеganje kese. U izraženim slučajevima potrebna je hirurška korekcijau težim slučajevima je potrebna hirurška reintervencija

• Parastomalna kila - deo creva izbočen kroz oslabljeno mišićno tkivo oko stome, vidljiv kao izbočina pored same stome, koja može rasti tokom vremena

Znaci koji zahtevaju kontakt sa hirurgom: grčevi koji traju duže od 2 sata, značajno krvarenje iz stome, promena veličine ili boje stome, neuobičajen ili trajan neprijatan miris, blokada stome ili odsustvo pražnjenja duže vreme, uporna mučnina ili povraćanje.

Da li se i dalje oseća potreba za pražnjenjem creva?

Neki pacijenti, posebno u prvim mesecima, i dalje povremeno osećaju poznati nagon za pražnjenjem creva, iako sadržaj sada izlazi kroz stomu. Ovaj osećaj je sličan fantomskom osećaju kod amputiranog uda i nije znak da nešto nije u redu.

Ako je rektum i anus i dalje prisutan, kroz njega i dalje može povremeno izlaziti sluz, jer crevo koje više nije u funkciji ipak nastavlja da je prirodno stvara radi zaštite sluznice. To je normalna pojava, ne znak komplikacije.

Sama stoma mišićni sfinkter i nervne završetke kojim se pražnjenje može svesno zadržati, kao što je to slučaj sa anusom, pa se pražnjenje kroz stomu ne oseća i ne kontroliše na isti način kao pre operacije. Većina pacijenata vremenom nauči da prepozna kada je stoma aktivna, na osnovu osećaja pokreta ili zvuka gasova.

Zatvaranje kolostome

Kada je kolostoma privremena, njeno zatvaranje planira se kada se za to stvore uslovi, pre svega zavisi od osnovne bolesti, procesa saniranja infekcije i sazrevanja priraslica u trbuhu, kao i opšteg stanja organizma. Po pravilu se sačeka 3-6 meseci, a nekada i značajno duže.

Sadržaj je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu. Za procenu vašeg stanja neophodno je lekarsko mišljenje specijaliste.