Operacija uraslog nokta u Beogradu

Urastao nokat na prstima stopala spada u stanja koja pacijenti dugo potiskuju (trpe bol, ograničavaju obuću, izbegavaju fizičku aktivnost) sve u nadi da će problem sam proći. Kada nokat jednom duboko uraste u meko tkivo i izazove infekciju, jedino što zaustavi spiralu bola, gnoja i ponovnih pogoršanja jeste precizna hirurška intervencija.

U Hirurgiji dr Drašković operacija uraslog nokta izvodi se ambulantno, u lokalnoj anesteziji, a ceo zahvat traje između 15 i 30 minuta. Isti dan odlazite kući. Oporavak je kratak, a rizik od ponovnog urastanja uz pravilno izvedenu intervenciju je minimalan.

Šta je urastao nokat i zašto ne prolazi sam od sebe?

Urastao nokat (lat. unguis incarnatus, onychocryptosis) nastaje kada bočna ivica nokatne ploče  (najčešće na palcu stopala) počne da raste u okolno meko tkivo umesto da raste paralelno s njim. Tkivo reaguje upalnom reakcijom: crvenilo, otok, bol pri pritisku. U uznapredovalim slučajevima formira se granulaciono tkivo koje lako krvari, uz moguć gnojni sekret pored nokta.

Uzroci su najčešće kombinovani: nepravilno rezanje nokta (prekratko ili zaobljeno na uglovima), uska obuća koja stisne prst, povreda, pojačano znojenje stopala ili genetska predispozicija ka debljem, zakrivljenom noktu. Gljivična infekcija nokatne ploče (onihomikoza) posebno povećava rizik jer gljivice deformišu ploču i čine je krtom i nepravilnom.

Ono što pacijenti ne znaju: pokušaj da se problem reši kod kuće isecanjem „džepa" u sredini nokta, podmetanjem vate ispod ugla, natapanjem u hidrogen što može privremeno ublažiti bol, ali ne rešava uzrok. Nokat nastavlja da raste, infekcija se produbljuje, a svaki novi ciklus otežava naknadnu intervenciju.

Hronični bol zbog uraslog nokta nesvesno menja način hoda. Pacijenti rasterećuju bolno stopalo, prenoseći težinu na suprotnu stranu, što s vremenom može dovesti do bolova u kolenu, kukovima i leđima.

Kada je operacija jedino pravo rešenje?

Konzervativni tretman (topla kupka, pravilno rezanje, mekša obuća) ima smisla samo u prvoj, početnoj fazi kada nokat tek počinje da pritiska kožu, bez vidljive infekcije. Čim se pojavi bilo koji od sledećih znakova, operacija je indikovana:

• Vidljivo crvenilo i otok koji traju duže od nekoliko dana

• Pojava gnoja ili krvavog sekreta pored nokta

• Formiranje granulacionog tkiva (naraslo, tamnoružičasto meso uz ivicu nokta)

• Ponavljajuće epizode bola i infekcije nakon prethodnog konzervativnog lečenja

• Hronična upala koja traje nedeljama

• Dijagnoza dijabetesa ili loša periferna cirkulacija  zahteva oprez jer infekcija stopala kod ovih pacijenata  zahteva hirurški tretman koji je sa povećanim rizikom.

Odlaganje operacije u uznapredovalim stadijumima nije "čekanje da prođe" već je produžavanje infekcije, povećanje rizika od širenja na kost (osteomijelitis) i komplikovanje naknadne intervencije.

Važno je naglasiti da ukoliko je nokat u trenutku pregleda akutno inficiran sa vidljivim gnojem i izraženom upalom, operacija se ne zakazuje odmah. Najpre se sprovodi sanacija (lokalna nega i terapija po proceni hirurga) a intervencija se planira nakon što se infekcija smiri. Operacija na akutno inficiranom tkivu nosi veći rizik od komplikacija i lošijeg zarastanja, pa je ovaj redosled medicinski ispravan, ne odlaganje.

Kako se izvodi operacija ?

U zavisnosti od stanja nokta i istorije tegoba, hirurg primenjuje jednu od tri metode:

• Parcijalna resekcija - uklanja se samo uski bočni trak nokta koji urasta. Ostatak nokatne ploče ostaje netaknut i nokat i dalje normalno raste.

• Ablacija matriksa - uz uklanjanje uraslog dela, tretira se i koren iz kojeg taj deo raste, kako se isti problem ne bi ponovo javio. Primenjuje se kod ponavljajućih slučajeva.

• Obostrana intervencija - kada nokat urasta s obe strane istovremeno, oba dela se rešavaju u jednom aktu.

Koja metoda odgovara konkretnom slučaju, procenjuje hirurg pri pregledu.

Da li boli operacija uraslog nokta?

Sama intervencija ne boli, zahvaljujući lokalnoj anesteziji koja u potpunosti blokira osećaj u prstu. 

Nakon što anestezija prođe, u prvim satima i danima oporavka normalna je blaža bol koja se dobro kontroliše standardnim analgeticima (ibuprofen, paracetamol). Jaka, pulsirajuća bol u postoperativnom periodu nije uobičajena i zahteva kontakt s hirurgom.

Oporavak posle operacije uraslog nokta 

Oporavak posle operacije uraslog nokta je relativno kratak, ali zahteva pažnju prema uputstvima hirurga. Evo šta se dešava u svakoj fazi:

Prvih 24–48 sati: Preporučuje se mirovanje s podignutom nogom (elevacija), što smanjuje otok i ubrzava zarastanje. Rana je pokrivena sterilnim zavojem.

Od 2. do 7. dana: Previjanje rane prema uputstvima hirurga. Moguće je hodati, ali u prostranoj, mekoj obući koja ne pritiska prst. Zatvorena obuća s uskim prednjim delom nije preporučljiva. Tuš je dozvoljen uz zaštitu rane vodonepropusnim zavojem.

Od 7. do 10. dana: Skidanje konaca (ukoliko su postavljeni). Otok se povlači, rana zarasta. Većina pacijenata u ovom periodu se vraća redovnim aktivnostima.

Od 3. nedelje nadalje: Slobodne šetnje, lagano vežbanje, normalna obuća. Nokat postepeno raste, a novi rast ne urasta u tkivo.

Važno: ukoliko je pored urastanja nokta prisutna i gljivična infekcija nokatne ploče (onihomikoza), hirurg će preporučiti antimikotičnu terapiju nakon zarastanja rane. Neizlečena gljivična infekcija jedan je od glavnih uzroka recidiva, pa ova faza nije opciona.

Cena operacije uraslog nokta

Za tačnu procenu i potvrdu cene, neophodno je inicijalno pregledati stanje prsta. 

Kako sprečiti ponovno urastanje nokta

Operacija rešava problem, ali navike koje su do njega dovele mogu ga vratiti na susednom delu nokatne ploče ili na drugom prstu. Nekoliko konkretnih mera značajno smanjuje taj rizik:

• Pravilno rezanje nokta je najvažnija stavka. Nokat se seče ravno i horizontalno. Uglovi moraju ostati vidljivi i ne smeju biti zaobljeni niti potisnuti ispod kože. Prenisko sečenje ili zaobljivanje uglova direktno provocira urastanje, jer ivica nokta pri rastu nema kuda osim u meko tkivo pored sebe.

• Odgovarajuća obuća - prednji deo cipele mora ostaviti dovoljno prostora da prsti stoje bez pritiska. Uska obuća s istaknutim vrhom mehanički gura meko tkivo prema noktu i ubrzava urastanje čak i kod pravilno odrezanog nokta.
• Higijena stopala - redovno pranje i temeljno sušenje između prstiju smanjuje vlažnost koja pogoduje razvoju gljivičnih infekcija. Onihomikoza, ako se ne leči, deformiše nokatnu ploču i povećava rizik od ponovnog urastanja.
• Kontrolni pregled - pacijentima kod kojih je rađena ablacija matriksa hirurg će pri otpustu dati jasne smernice za praćenje. Ukoliko primetite rane znake urastanja (blagi pritisak uz ivicu nokta, početno crvenilo), javite  se pre nego što infekcija uzme maha.

Slično kao kod operacije urasle dlake, i ovde je reč o čestom, ali često zapostavljenom ambulantnom zahvatu koji se rešava brzo i uz minimalan oporavak.

Sadržaj je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu. Za procenu vašeg stanja neophodno je lekarsko mišljenje specijaliste.