Fibroadenom dojke

Kvržica u dojci gotovo uvek izazove trenutni strah od najgoreg. Dobra vest je da je fibroadenom, najčešći uzrok takve kvržice kod mlađih žena, dobroćudna promena koja se ne pretvara u karcinom. To ne znači da je treba ignorisati, ali znači da odluka o daljem koraku ne mora da se donosi u panici.

U Hirurgiji dr Drašković fibroadenom dojke se dijagnostikue a kada je to indikovano, hirurški uklanja u okviru dnevne hirurgije, bez potrebe za dužim bolničkim zadržavanjem.

Šta je fibroadenom?

Fibroadenom je dobroćudni (benigni) tumor dojke, građen od vezivnog i žlezdanog tkiva. Najčešće se javlja kod žena u reproduktivnom dobu, tipično između adolescencije i tridesetih godina, kao posledica osetljivosti tkiva dojke na hormon estrogen.

Na dodir je čvrsta, glatka, pokretna kvržica, jasno ograničena od okolnog tkiva. Ta pokretljivost je jedna od karakteristika po kojoj se fibroadenom klinički razlikuje od tvrđih, fiksiranih promena koje traže hitniju obradu. Konačna razlika između benigne i sumnjive promene ipak se utvrđuje isključivo ultrazvukom dojki, a po potrebi i biopsijom, jer pregled nije dovoljan.

Vrste fibroadenoma

Fibroadenomi se razlikuju po histološkoj građi, veličini i uzrastu u kom se javljaju:

• Prost  fibroadenom - najčešći oblik, čini oko 86% svih slučajeva. Standardna histološka građa, bez dodatnih rizičnih karakteristika.

• Kompleksan fibroadenom - sadrži dodatne histološke promene (ciste, kalcifikacije, adenozu) i nosi nešto viši, ali i dalje nizak, dugoročni rizik u poređenju sa prostim oblikom.

• Juvenilni fibroadenom - javlja se kod devojaka između 10 i 18 godina, čini oko 8% svih fibroadenoma. Odlikuje ga brži rast, a kod čak 25% pacijentkinja se nalazi više fibroadenoma, ili su zahvaćene obe dojke.

• Gigantski (giant) fibroadenom - redak oblik, definisan veličinom preko 5 cm, masom preko 500 grama, ili zahvatanjem više od 80% tkiva dojke. Retko se javlja i kod odraslih i kod adolescentkinja, ali kada se javi, obično zahteva operativno uklanjanje zbog veličine same po sebi.

Simptomi fibroadenoma dojke

Fibroadenom se najčešće otkriva slučajno, samopregledom ili na redovnom ultrazvučnom pregledu. Tipični znaci su:

• Okrugla ili ovalna kvržica, glatke površine

• Pokretljivost kvržice ispod kože, "izmiče" pod prstima

• Najčešće je bezbolna, mada bolni fibroadenom dojke nije redak nalaz, posebno pred menstrualni ciklus kada tkivo dojke postaje osetljivije

• Sporo uvećanje tokom vremena, ili stabilna veličina godinama

• U retkim slučajevima brz rast u kratkom periodu, što je znak da je pregled hirurga potreban bez odlaganja

Fibroadenomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, i mogu se javiti na jednoj ili obe dojke.

Da li je fibroadenom opasan?

Ne, fibroadenom sam po sebi nije opasan. Rizik da se ćelije karcinoma razviju unutar fibroadenoma je nizak i procenjuje se na 0,1 do 0,3 posto, što ga svrstava među bezbedne nalaze u dojci. Ipak, svaka nova kvržica u dojci mora biti pregledana, jer klinički pregled ne može sa sigurnošću da isključi tumor ili druge bolesti dojke koje zahtevaju drugačiji pristup. Zato dijagnoza uvek ide ultrazvukom, a po potrebi i citološke ili histopatološke provere.

Da li fibroadenom može sam da nestane?

Kod mlađih pacijenata, manji fibroadenomi (do oko 2 cm) mogu vremenom da se smanje ili čak potpuno povuku, naročito posle trudnoće ili sa promenom hormonskog statusa u menopauzi. Zbog toga se kod malih, stabilnih i asimptomatskih fibroadenoma često prvo predlaže praćenje, a ne odmah operacija.

Što se tiče fibroadenoma dojke i prirodnog lečenja, važno je reći jasno: ne postoji dokazan način da se fibroadenom "rastvori" ili ukloni bez medicinske intervencije, bilo hirurške bilo praćenjem dok se sam ne povuče. Svaki pokušaj samolečenja bez prethodnog ultrazvučnog pregleda nosi rizik da se previdi promena koja ipak zahteva pažnju.

Fibroadenom - trudnoća i dojenje

Fibroadenom reaguje na hormonske promene, pa u trudnoći može da se uveća brže nego inače. Ako je poznato da postoji fibroadenom i planira se trudnoća, hirurg može predložiti njegovo uklanjanje unapred, kako bi se izbegao rizik da veći fibroadenom tokom dojenja pritisne ili delimično zatvori mlečne kanaliće.

Sam fibroadenom, ako je manji i ne pritiska kanaliće, obično ne ometa dojenje. Odluka o tome da li operisati pre ili posle porodilja se procenjuje individualno, u zavisnosti od veličine, položaja u dojci i tegoba koje eventualno postoje. Svakako je neophodno konsultovati doktora.

Kada je operacija neophodna?

Operacija nije automatski odgovor na svaki fibroadenom. Hirurg predlaže uklanjanje kada je prisutno jedno ili više od sledećeg:

• Veličina preko 2 do 3 cm, ili kontinuiran rast na kontrolnim pregledima

• Ubrzan rast u kratkom periodu (uočljivo povećanje veličine u nekoliko meseci)

• Bol ili nelagodnost koja ometa svakodnevne aktivnosti

• Nemogućnost da se ultrazvukom ili biopsijom sa sigurnošću isključi filoidni tumor

• Planirana trudnoća, kada veličina i položaj fibroadenoma nose rizik za dojenje

• Izražena psihološka opterećenost pacijentkinje, i želja da se nalaz trajno ukloni radi mira, što je legitiman razlog čak i kada medicinska hitnost ne postoji

Kada nijedan od ovih kriterijuma nije ispunjen, uobičajena preporuka je redovno praćenje ultrazvukom, obično na 6 do 12 meseci.

Kako se izvodi operacija?

Operacija dojke se izvodi u kratkotrajnoj opštoj ili lokalnoj anesteziji, u zavisnosti od veličine i položaja fibroadenoma, kao i procene hirurga i preferencije pacijentkinje. Zahvat traje između 30 i 45 minuta.

Rez se, kad god je anatomski moguće, postavlja oko ivice areole ili u prirodnoj kožnoj brazdi, čime se ožiljak posle zarastanja svodi na minimum. Fibroadenom se pažljivo uklanja zajedno sa tankim rubom okolnog tkiva, a šavovi se postavljaju ispod kože i sami se resorbuju, bez potrebe za skidanjem konaca. Uklonjeno tkivo se rutinski šalje na patohistološku analizu radi potvrde da je nalaz zaista benigni.

Pacijentkinja se kući otpušta isti dan, obično nekoliko sati nakon zahvata.

Za pacijentkinje koje istovremeno žele i estetsku korekciju, moguća je kombinacija operacije fibroadenoma sa augmentacijom dojki u istom aktu, uz odgovarajuću pripremu i produženo vreme zahvata.

Oporavak posle operacije

Prvih nekoliko dana preporučuje se izbegavanje naglih pokreta ruke sa operisane strane, kako bi se sprečilo istezanje kože oko rane i smanjio rizik od izraženijeg ožiljka. Rana obično nije izrazito bolna, a nelagodnost se dobro kontroliše standardnim analgeticima po potrebi. Tuširanje je moguće u skladu sa uputstvima hirurga, uz zaštitu rane. Povratak svakodnevnim aktivnostima je uglavnom moguć u roku od par dana, dok se intenzivnije fizičke aktivnosti i vežbanje odlažu do potpunog zarastanja.

Cena operacije fibroadenoma dojke

Rizik od ponovne pojave (recidiv)

Fibroadenom se ne pretvara u karcinom, ali posle hirurškog uklanjanja postoji realan rizik da se na istom mestu ili negde drugde u dojci pojavi novi fibroadenom. Prema dostupnim kliničkim studijama, taj rizik se kreće u rasponu od približno 3 do 15 posto, pri čemu veće lezije, preko 2 cm u trenutku prvog otkrivanja, nose nešto veći rizik od ponovne pojave. Kod mlađih pacijentkinja nešto je češći nalaz novog fibroadenoma na drugom mestu u dojci nego prava ponovna pojava na istom mestu operacije.

Redovni ultrazvučni pregledi posle operacije ostaju najbolji način da se svaka nova promena rano uoči i prati.

Sadržaj je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu. Za procenu vašeg stanja neophodno je lekarsko mišljenje specijaliste.