Epigastrična kila – simptomi, uzroci i način lečenja

Epigastrična kila je vrsta kile koja se javlja u gornjem delu trbuha, najčešće duž srednje linije između pupka i grudne kosti. Obično se manifestuje kao manja izbočina ili bolna tačka koja se pojačava pri naporu. Ne povlači se spontano i može vremenom izazivati tegobe, zbog čega se u određenim situacijama preporučuje operativno lečenje.

U Specijalnoj hirurškoj bolnici Dr Drašković operacije kila izvodi tim iskusnih hirurga sa dugogodišnjim iskustvom u lečenju različitih tipova kila, uključujući i epigastrične kile. Savremeni pristupi i individualna procena svakog pacijenta omogućavaju izbor adekvatnog načina lečenja, u skladu sa veličinom kile i simptomima.

Epigastrična kila često prolazi neprimećeno u početku, jer može biti mala i diskretna, ali kod određenih pacijenata izaziva bol ili nelagodnost u gornjem delu trbuha. Upravo zbog toga je važno prepoznati simptome na vreme i postaviti tačnu dijagnozu.

Šta je epigastrična kila i gde se javlja?

Epigastrična kila je stanje u kojem dolazi do izbočenja masnog tkiva, a ređe i drugih struktura, kroz oslabljeni deo trbušnog zida u gornjem delu trbuha.

Najčešće se javlja:

• duž srednje linije trbuha

• između pupka i grudne kosti

• kao manja, ponekad jedva primetna izbočina

Za razliku od drugih tipova kila, epigastrična kila je često manjih dimenzija, ali može biti bolna na dodir ili pri naprezanju. U istu kategoriju (kile prednjeg trbušnog zida) spadaju i pupčana i inciziona kila.

U nekim slučajevima, ispupčenje nije jasno vidljivo, već se tegobe ispoljavaju kao lokalizovan bol ili osetljivost u ovom delu trbuha, što može otežati prepoznavanje problema bez pregleda.

Zašto nastaje epigastrična kila?

Epigastrična kila nastaje usled slabosti u strukturi koja se naziva bela linija (linea alba) - vezivni pojas koji se proteže sredinom trbuha i spaja leve i desne trbušne mišiće.

Kada dođe do slabljenja ovog dela trbušnog zida, kroz njega može da se probije najpre masno tkivo iz trbušne duplje, tzv.preperitonealno masno tkivo.  Kako se otvor (kilna vrata) pod dejstvom pritiska postepeno širi, kroz njega počinje da prolabira i sama potrbušnica, formirajući kilnu kesu, što dovodi do nastanka prave kile. 

Nastanak kile dodatno podstiču faktori koji povećavaju pritisak unutar trbuha:

• fizičko naprezanje i dizanje tereta

• naglo ili učestalo napinjanje

• hronični kašalj

• povećan intraabdominalni pritisak iz različitih razloga

Pored toga, važnu ulogu ima i kvalitet vezivnog tkiva, pa osobe sa urođenom slabošću tkiva imaju veću sklonost ka nastanku ove vrste kile.

Ko je u povećanom riziku?

Epigastrična kila se može javiti kod različitih osoba, ali određene grupe imaju veći rizik za njen nastanak.

Češće se javlja kod:

• Muškaraca, zbog načina na koji se raspoređuje masno tkivo, a i češćem izlaganju većem fizičkom naporu, kao i podizanju tereta

• osoba koje su fizički aktivne ili se bave poslovima koji uključuju naprezanje

• osoba sa slabijim vezivnim tkivom

Za razliku od pupčane kile, koja je često povezana sa trudnoćom i promenama u trbušnom zidu kod žena, epigastrična kila se češće dovodi u vezu sa opterećenjem srednje linije trbuha i individualnim karakteristikama tkiva.

Može se javiti i kod osoba bez izraženih faktora rizika, posebno kada postoji predispozicija za slabost trbušnog zida.

Kako prepoznati epigastričnu kilu?

Epigastrična kila se često teže prepoznaje u odnosu na druge vrste kila, jer je najčešće manja i ne mora uvek biti jasno vidljiva.

Najčešće se manifestuje kao:

• Mali otok ili zadebljanje iznad pupka, duž srednje linije stomaka

• bol ili nelagodnost na pritisak u tom delu

• pojačavanje bola pri naporu, savijanju ili napinjanju

Kod nekih pacijenata, prvi znak nije vidljiva promena, već lokalizovan bol u gornjem delu trbuha, koji se javlja zbog probijanja masnog tkiva koje je bogato nervnim završecima, kroz mali otvor. 

Kada epigastrična kila postaje problem?

Epigastrična kila ne mora uvek da izaziva izražene tegobe, ali postaje problem kada počne da utiče na svakodnevno funkcionisanje ili izaziva bol.

Komplikacije su ređe nego kod većih kila, ali su i dalje moguće. U retkim slučajevima može doći do uklještenja sadržaja kile, što zahteva medicinsku procenu.

Najčešći znakovi pogoršanja su:

• bol koji se pojačava tokom dana ili pri fizičkoj aktivnosti

• osetljivost i nelagodnost na dodir

• osećaj zatezanja u gornjem delu trbuha

Razlika između epigastrične i pupčane kile

Epigastrična i pupčana kila spadaju u kile prednjeg trbušnog zida, ali se razlikuju po mestu nastanka, načinu ispoljavanja i kliničkom toku.

Najvažnija razlika je u lokaciji: pupčana kila se javlja u predelu pupka, dok se epigastrična kila pojavljuje iznad pupka, duž srednje linije trbuha. Osim toga, epigastrična kila je često manja i može biti bolnija na dodir, dok je pupčana kila češće vidljiva kao izraženije ispupčenje.

U nastavku je prikazan pregled ključnih razlika:

Da li epigastrična kila zahteva operaciju?

Epigastrična kila kod odraslih nikada ne zarasta spontano. Statistika pokazuje da se fascijalni defekt u linea albi tokom vremena, usled stalnog intraabdominalnog pritiska (kašalj, podizanje tereta, pa čak i disanje), može samo proširiti.

Iako je opšti rizik od hitne operacije relativno nizak (procenjuje se na oko 1–3% godišnje), specifičnost epigastrične kile je u njenim krutim ivicama.

• Statistički, zbog malog i rigidnog otvora, kod ovih kila je veća verovatnoća da će se sadržaj (masno tkivo) "zaglaviti" i izazvati njegovo odumiranje nego kod većih, mekih kila.

• Čak i ako se ne uklješti crevo, uklještenje masnog tkiva uzrokuje hroničan bol koji pacijentima značajno smanjuje kvalitet života.

Kod potpuno bezbolnih i malih kila moguće je praćenje, ali to ne predstavlja trajno rešenje, već odlaganje intervencije.

Operativno lečenje uklanja uzrok problema i u većini slučajeva dovodi do potpunog prestanka simptoma.

Operacija epigastrične kile

Operacija epigastrične kile ima za cilj da se zatvori defekt u beloj liniji i spreči ponovno izbočenje tkiva. Izbor metode zavisi od veličine kile, broja defekata i opšteg stanja pacijenta.

Klasična operacija

Klasična operacija podrazumeva mali rez u predelu iznad pupka, direktno iznad mesta gde se kila nalazi.

Tokom zahvata:

• masno tkivo koje je prošlo kroz defekt vraća se na svoje mesto ili uklanja po potrebi

• zatvara se otvor u beloj liniji

• kod većih defekata može se postaviti mrežica radi dodatnog ojačanja

Ovaj pristup je čest kod manjih epigastričnih kila i obično je tehnički jednostavan, uz kratak oporavak.

Laparoskopski pristup

Laparoskopska operacija izvodi se kroz nekoliko malih rezova uz pomoć kamere, što omogućava pregled trbušne duplje iznutra.

Ovaj pristup je posebno koristan kod:

• gojaznih pacijenata

• više manjih defekata duž srednje linije

• recidivantnih kila

Tokom operacije:

• defekti se identifikuju iznutra

• postavlja se mrežica koja ojačava trbušni zid

Prednosti ovog pristupa uključuju manju traumu tkiva, operacija je bez velikog reza, brži oporavak i manji postoperativni bol u odnosu na klasičnu operaciju.

Oporavak nakon operacije epigastrične kile

Oporavak nakon operacije epigastrične kile je u većini slučajeva brz i nekomplikovan, naročito zato što su ove kile često manjeg obima i zahvat je tehnički jednostavniji u odnosu na druge tipove kila.

U prvim danima nakon operacije može se javiti blaga bolnost ili osećaj zatezanja u predelu reza, što je očekivano i prolazi uz standardnu terapiju.

Pacijenti se najčešće:

• otpuštaju kući istog dana ili narednog dana

• brzo vraćaju osnovnim svakodnevnim aktivnostima

• osećaju značajno smanjenje tegoba koje su postojale pre operacije

Povratak fizičkoj aktivnosti planira se postepeno. Lagano kretanje se preporučuje odmah, dok se intenzivniji napori i dizanje tereta odlažu nekoliko nedelja, u skladu sa preporukom hirurga.

Kod većine pacijenata, potpuni oporavak se očekuje u roku od nekoliko nedelja, uz nizak rizik od komplikacija kada se poštuju postoperativne smernice.

Cena operacije epigastrične kile

Cena operacije epigastrične kile može varirati u zavisnosti od karakteristika samog zahvata i izbora operativnog pristupa.

Kod epigastričnih kila, na konačnu cenu najčešće utiču:

• veličina i broj defekata

• da li je u pitanju primarna ili recidivna kila

• izbor metode (klasična ili laparoskopska)

• potreba za ugradnjom mrežice

S obzirom na to da se plan lečenja određuje individualno, najpreciznije informacije o ceni moguće je dobiti nakon pregleda.

Detalje možete pogledati u zvaničnom cenovniku ili nas možete kontaktirati.

Ko izvodi operaciju epigastrične kile u Hirurgiji dr Drašković

Operacije epigastrične kile u Hirurškoj bolnici Dr Drašković izvodi tim iskusnih hirurga sa višedecenijskim iskustvom u opštoj i abdominalnoj hirurgiji, sa posebnim fokusom na savremene i minimalno invazivne metode lečenja kila.

U radu sa pacijentima primenjuje se individualni pristup, uz izbor adekvatne operativne tehnike u zavisnosti od veličine i karakteristika epigastrične kile.

Operativni tim čine:

• prim. dr sc. med. Miroljub Drašković – osnivač bolnice i specijalista opšte i vaskularne hirurgije

• dr Miroslav Mitrović – subspecijalista abdominalne hirurgije

• dr Jelena Đokić - specijalista opšte hirurgije, stručnjak za laparoskopske procedure

• prof. dr Milan Jovanović – specijalista opšte hirurgije

Kombinacija kliničkog iskustva i savremenih hirurških tehnika omogućava bezbedno izvođenje zahvata i dobar postoperativni oporavak.