Ileostoma - kada je potrebna i kako izgleda život sa stomom

Vest da je potrebna ileostoma često izazova strah, čak i kada je zahvat privremen i medicinski dobro obrazložen. U Hirurgiji dr Drašković u Beogradu ileostoma se pravi kao deo veće operacije na tankom ili debelom crevu, uz jasno objašnjenje pacijentu zašto je potrebna, koliko dugo ostaje i šta znači za svakodnevni život.

Šta je ileostoma?

Ileostoma je hirurški napravljen otvor kroz koji se kraj tankog creva (ileuma) izvodi na prednji trbušni zid, obično na desnoj strani stomaka. Sadržaj creva se kroz taj otvor prazni direktno u kesu koja se nosi spolja, umesto da prolazi kroz debelo crevo i izlazi na uobičajen način.

Ileostoma može biti privremena, dok se preostali deo creva ne oporavi i ne bude bezbedno vratiti normalan tok, ili trajna, kada je deo creva potpuno uklonjen i povratak na prethodni raspored nije moguć.

Kada je ileostoma potrebna?

Ileostoma se pravi kada je potrebno privremeno ili trajno preusmeriti sadržaj creva mimo dela koji se leči ili je uklonjen. Najčešći razlozi su:

• Zaštita novog spoja creva (anastomoze) posle operacije debelog creva ili rektuma, dok spoj ne zaraste

• Ulcerozni kolitis ili Kronova bolest u fazi kada je potrebno privremeno rasteretiti crevo

• Karcinom debelog creva ili rektuma, kada je uklonjen ceo debeli deo creva

• Porodična adenomatozna polipoza, kada se debelo crevo uklanja preventivno

• Hitna stanja poput perforacije ili teške infekcije trbušne duplje, kada spajanje creva u istom aktu nije bezbedno

Odluku o tome da li je ileostoma privremena ili trajna hirurg donosi na osnovu obima bolesti i toga da li je deo debelog creva ili rektuma sačuvan.

Loop i end ileostoma - koja je razlika?

Postoje dva osnovna tipa ileostome, i razlika između njih direktno utiče na to koliko tečan je sadržaj koji izlazi i koliko često se kesa prazni.

Loop (petljasta) ileostoma pravi se tako što se petlja creva delimično proseče i izvede na kožu, sa dva otvora na istom mestu, jednim funkcionalnim i jednim nefunkcionalnim. Ovaj tip je gotovo uvek privremen i koristi se da zaštiti spoj creva niže u trbuhu dok on zarasta. Pošto je postavljena više u toku tankog creva, izlaz je obično tečniji i obilniji.

End (terminalna) ileostoma pravi se tako što se crevo potpuno preseče, a samo jedan kraj se izvodi na kožu. Obično se radi kada je ceo debeli deo creva uklonjen i povratak na prethodni tok nije planiran, pa je ovaj tip najčešće trajan.

Prosečan izlaz kod ileostome iznosi između 500 i 700 mililitara dnevno, pri čemu loop ileostoma po pravilu ima nešto veći i tečniji izlaz od end ileostome.

Ileostoma i kolostoma - po čemu se razlikuju?

Ileostoma se pravi od tankog creva i po pravilu se nalazi na desnoj strani stomaka, sa kašastim do tečnim sadržajem koji izlazi više puta dnevno. Kolostoma se pravi od debelog creva, obično na levoj strani stomaka, a sadržaj je gušći, bliži uobičajenoj konzistenciji stolice, jer je prošao kroz veći deo procesa apsorpcije vode u debelom crevu.

Ova razlika direktno utiče na negu, učestalost pražnjenja i pristup ishrani, zbog čega je važno znati koji tip stome pacijent zapravo ima.

Kako se izvodi operacija ileostome

Ileostoma se retko pravi kao samostalna operacija. Najčešće je deo veće operacije na debelom crevu ili rektumu, izvedene laparoskopski ili klasičnim, otvorenim pristupom. Hirurg bira mesto na trbušnom zidu unapred, po mogućnosti obeleženo pre operacije u stojećem i sedećem položaju pacijenta, kako bi kesa dobro nalegala i van operacione sale.

Ko izvodi operacije koje uključuju ileostomu

• prim. dr sci. med. Miroljub Drašković – osnivač bolnice, specijalista opšte hirurgije,

• prof. dr Goran Barišić (I hirurška klinika) – ekspert za kolorektalne operacije i minimalno invazivne procedure,

• dr Miroslav Mitrović (VMA) – subspecijalista abdominalne hirurgije,

• Dr Jelena Đokić - specijalista opšte hirurgije

• prof. dr Milan Jovanović (VMA) – stručnjak za laparoskopsku hirurgiju,

• prim. dr Miloš Popović – specijalista digestivne hirurgije (I hirurška klinika)

• Doc. dr Ivan Dimitrijević – specijalista digestivne hirurgije (I hirurška klinika)

• Dr Jelenko Jelenković - specijalista abdominalne hirurgije

• Dr Marko Miladinov - specijalista abdominalne hirurgije

Izbor između privremene i trajne ileostome, kao i tačno mesto njenog postavljanja, procenjuje hirurg pri planiranju operacije, uz dugogodišnje iskustvo tima u kolorektalnoj hirurgiji.

Moguće komplikacije i kada hitno kontaktirati hirurga

Najznačajnija komplikacija specifična za ileostomu je takozvani visok izlaz (high-output ileostoma). Kada dnevni izlaz iz stome pređe 1,5 litara, raste rizik od dehidracije i poremećaja elektrolita, jer se gubi tečnost koja bi se inače apsorbovala u debelom crevu.

Znaci na koje treba obratiti pažnju i odmah javiti hirurgu:

• Izrazito vodenast, obilan sadržaj koji traje više od jednog dana

• Osećaj žeđi, suva usta, retko mokrenje ili tamna boja urina

• Vrtoglavica, slabost ili grčevi u mišićima

• Bol u stomaku uz odsustvo izlaza iz stome duže od nekoliko sati, što može ukazivati na zastoj

Rano prepoznavanje ovih znakova i pravovremeni kontakt sa hirurgom sprečavaju ozbiljnije posledice poput bolničkog lečenja zbog dehidracije.

Reverzija ileostome

Kada je ileostoma privremena, njeno zatvaranje (reverzija) planira se nakon što spoj creva niže u trbuhu potpuno zaraste, obično nekoliko meseci posle prve operacije. Reverzija je zahvat manjeg obima od prvobitne operacije, a nakon nje se ponovo uspostavlja uobičajen tok pražnjenja creva.

Odluku o tačnom trenutku reverzije hirurg donosi na osnovu kliničkog nalaza i, po potrebi, kontrolnog snimanja spoja creva.

Život sa ileostomom

Potpuni oporavak i povratak uobičajenim aktivnostima obično traje 6 do 8 nedelja. Naporne fizičke aktivnosti i podizanje težih tereta treba izbegavati tri meseca posle operacije, dok se trbušni mišići u potpunosti ne oporave. Vožnja se po pravilu ponovo uvodi tek posle najmanje 6 nedelja, kada je pacijent siguran u brze pokrete i reakcije, a nakon toga ileostoma sama po sebi ne utiče na sposobnost vožnje.

Stoma pomagala. Postoje dva osnovna tipa kese:

• Jednodelni sistem, gde je kesa spojena sa lepljivom pločom i skida se cela odjednom

• Dvodelni sistem, gde ploča ostaje na koži nekoliko dana, a menja se samo kesa

Neke kese imaju otvor za pražnjenje direktno u toalet, dok se druge, zatvorene, menjaju kada se napune. Koliko često se kesa menja razlikuje se od osobe do osobe, i ustaljuje se s vremenom kroz iskustvo.

Lekovi. Kod nekih lekova, posebno onih dizajniranih da se sporo rastvaraju u organizmu, postoji rizik da prođu kroz ileostomu pre nego što se u potpunosti apsorbuju. Ako pacijent uzima terapiju sa produženim oslobađanjem, vredi razgovarati sa lekarom o zameni za tečni ili praškasti oblik istog leka. Terapija se nikada ne prekida samostalno bez konsultacije sa lekarom.

Posao. Povratak poslu je moguć čim se pacijent oseća spremnim i sigurnim u samostalnu negu stome. Kod poslova koji uključuju fizički naporan rad ili podizanje tereta, vredi unapred razgovarati sa poslodavcem o privremenom prilagođavanju obaveza.

Telesni izgled i intimni odnosi. Briga oko promene izgleda tela je uobičajena i razumljiva. Savremena stoma pomagala su diskretna i ne ograničavaju izbor odeće. Kada se pacijent oseća spremno, intiman život se nastavlja kao i pre, uz eventualno isprobavanje udobnijih pozicija ako se javi nelagodnost. Razgovor sa hirurgom o ovim temama je uobičajen deo oporavka, ne razlog za nelagodnost.

Ishrana kod ileostome

Prve tri do četiri nedelje posle operacije preporučuje se blaga, malo-vlaknasta ishrana dok se crevo ne navikne na novi raspored. Cilj je izbeći dva suprotna problema: blokadu na mestu gde crevo izlazi na kožu, i prekomerno tečnu, obilnu stolicu koja brzo dovodi do dehidracije.

Namirnice koje mogu izazvati blokadu ileostome, izbegavati prve 3-4 nedelje:

• Jabuke i grožđe sa korom, suvo voće

• Kupus (sirov), celer, krastavci, pečurke

• Kukuruz, kokice, klice pasulja

• Orasi, semenke, kikiriki

• Kora od povrća i voća, cela zrna žitarica

Ako se ove namirnice unesu prerano, rizik od zastoja raste. Nakon prve kontrole kod hirurga, obično oko dve nedelje posle operacije, vlaknaste namirnice se postepeno vraćaju u ishranu, jednu po jednu.

Za sprečavanje dehidracije, ključne su tri stvari:

• Najmanje 2 litra tečnosti dnevno, uz izbegavanje da se pije previše tečnosti uz sam obrok (može razvodniti stolicu još više)

• Izotonični napici ili rastvor za oralnu rehidraciju, posebno ako je izlaz iz stome obilniji od uobičajenog

• Hrana bogata natrijumom i kalijumom (bujon, banane, krompir bez kore, jogurt) pomaže održavanju elektrolitske ravnoteže

Šta pojačava gasove ili neprijatan miris (individualno varira): pasulj, luk, beli luk, jaja, riba, gazirana pića, pivo. Ne postoji univerzalna lista, pa se najbolje prati lično iskustvo.

Šest manjih obroka dnevno, umesto tri velika, dodatno smanjuje opterećenje creva i broj pražnjenja tokom noći.