Bol u donjem levom delu trbuha jedan je od najčešćih razloga zbog kojih se pacijenti obraćaju hirurgu ili gastroenterologu. Uzrok može biti potpuno bezazlen, poput običnog nadimanja creva ili zatvora, ali isto tako, mogu nastati i stanja koja zahtevaju ozbiljniju dijagnostiku i lečenje.
U ovom tekstu detaljno objašnjavamo koji organi se nalaze u ovoj regiji, koji su najčešći, a koji ređi uzroci bola, kako izgleda dijagnostički put, i, na samom kraju, kada je bol razlog da se odmah javite lekaru. Ako bol nije ograničen samo na levu stranu, opšti pregled uzroka i lokalizacija pročitajte u tekstu o bolu u stomaku.
Da bismo razumeli moguće uzroke bola, korisno je znati koje strukture se nalaze u ovom delu trbuha. Lekari trbuh, radi lakše orijentacije, dele na četiri kvadranta, a donji levi kvadrant obuhvata predeo ispod pupka, sa leve strane trbuha.
U ovoj regiji se nalaze:
Upravo zato što se u ovom prostoru nalazi nekoliko potpuno različitih organskih sistema, bol na ovom mestu može poticati iz probavnog trakta, mokraćnog sistema, kod žena iz reproduktivnih organa, ili jednostavno iz mišića i vezivnog tkiva trbušnog zida.
Kod odraslih, a posebno kod osoba starijih od 50 godina, divertikulitis je pojedinačno najčešći uzrok bola baš u ovom, donjem levom kvadrantu trbuha. Divertikuli, male vrećaste izbočine sluzokože, najčešće nastaju upravo u sigmoidnom delu debelog creva, koji se anatomski nalazi sa leve strane. Kada se jedan ili više divertikuluma upale, bol postaje izražen, često je praćen povišenom temperaturom i promenom u pražnjenju creva.
Nakupljena, tvrda stolica u sigmoidnom delu debelog creva čest je i benigni uzrok tupog, grčevitog bola sa leve strane, koji se obično smanjuje nakon pražnjenja creva. Sličnu sliku, uz naizmenične periode zatvora i proliva, kao i nadutost, može davati i sindrom iritabilnog creva, funkcionalni poremećaj crevnog trakta koji nije praćen strukturnim oštećenjem creva.
Enteritis je zapaljenje sluzokože creva, koje se najčešće javlja kao posledica virusne ili bakterijske infekcije. Sam mikroorganizam predstavlja uzrok, dok je enteritis zapravo zapaljenska reakcija sluzokože na taj uzročnik, i upravo ta inflamacija dovodi do simptoma. Karakterističan je grčevit bol u celom trbuhu, uključujući i levi donji kvadrant, obično praćen prolivom, mučninom i povremeno povišenom telesnom temperaturom. Ovakav bol je po pravilu kratkotrajan i povlači se sam u roku od nekoliko dana.
Ingvinalna, odnosno preponska kila, nastaje kada deo trbušne maramice sa ili bez trbušnih organa, probije kroz oslabljeno mesto trbušnog zida u predelu prepone. Bol je obično lokalizovan, pojačava se pri naprezanju, kašljanju ili dizanju tereta, a ponekad se može uočiti i vidljiva ispupčenost.
Bol koji osećate levo u donjem delu trbuha ne mora poticati samo iz digestivnog sistema.
Kamen koji prolazi kroz levi mokraćovod može izazvati veoma intenzivan bol. Tipično može početi u slabini ili boku i širiti se prema donjem delu trbuha i preponi. Karakteristično je da bol često dolazi u talasima i da pacijent teško nalazi položaj u kojem mu je udobno.
Mogu se javiti i:
Ako su uz bol prisutni temperatura ili groznica, potrebna je hitna medicinska procena jer kombinacija opstrukcije mokraćnih puteva i infekcije može biti ozbiljna.
Kod žena, bol u ovom predelu ponekad potiče od levog jajnika ili jajovoda.
Ciste jajnika su česte i mnoge ne izazivaju nikakve tegobe. Kada izazivaju simptome, bol može biti jednostran i lokalizovan u donjem delu trbuha ili karlice. Uvrtanje (torzija ovarijalne ciste) je hitno hirurško stanje, praćeno naglo nastalim, intenzivnim i konstantnim bolom. Ukoliko se javljaju ovakvi simptomi, neophodna je hitna konsultacija specijaliste.
Torzija jajnika nastaje kada se jajnik i okolne strukture uvrnu oko svoje peteljke i time ugroze njegovu cirkulaciju.
Kod žene reproduktivnog doba koja ima bol u donjem delu trbuha, potrebno je uzeti u obzir i mogućnost trudnoće. Vanmaterična trudnoća može izazvati jednostrani bol nisko u trbuhu, uz izostanak menstruacije ili vaginalno krvarenje. Bol može nastajati postepeno ili naglo.
Naprezanje trbušnih mišića, na primer usled fizičke aktivnosti ili naglog pokreta, može izazvati bol koji se lako pomeša sa bolom koji potiče iz unutrašnjih organa. Ovaj tip bola se karakteristično pojačava pri pokretu, dodiru ili napinjanju trbušnih mišića, dok je u mirovanju znatno slabiji.
Pored navedenih, znatno češćih uzroka, postoji i grupa ređih, ali potencijalno ozbiljnih stanja koja mogu izazvati bol u ovoj regiji, i o kojima lekar uvek vodi računa prilikom pregleda:
Na pregledu lekar neće pitati samo gde boli, već i kako boli. Važni su:
Početak bola. Iznenadan intenzivan i konstantan bol, pogotovu kod mlađih žena može ići u prilog torzije ovarijalne ciste ili pucanja vanmaterične trudnoće. Takođe, naglo nastao konstantan bol koji je jako intenzivan može ličiti na napad kamena u bubregu.
Trajanje. Važno je da li traje nekoliko minuta, sati, dana ili se ponavlja nedeljama. To pravi razliku između akutnih i hroničnih stanja.
Karakter. Bol može biti tup, probadajući, grčevit ili osećaj pritiska. Intenzitet bola može biti povezan sa težinom oboljenja.
Tok. Može biti stalan ili se pojavljivati u talasima. Mehanička opstrukcija creva daje bol u naletima koji može biti intenzivan, pa popuštati. Ukoliko ovakav bol kasnije postane konstantan i intenzivan, može postojati sumnja na perforaciju (pucanje zida creva) i izlivanje crevnog sadržaja u trbušnu duplju.
Širenje. Bol iz mokraćnih kanala se tipično širi u slabine i preponu. Takođe bol poreklom ovarijuma kod žena, takođe može zračiti u preponu i prednju stranu natkolenice.
Veza sa mokrenjem. Peckanje, učestalo mokrenje ili krv u mokraći usmeravaju dijagnostiku prema urinarnom sistemu.
Veza sa menstrualnim ciklusom. Kod žena vreme pojavljivanja bola u odnosu na menstruaciju može biti značajno. Intenzivan bol u sredini ciklusa, može nastati usled prskanja folikula. Obično naglo nastaje i postepeno se smiruje unutar 24h. Izostanak redovnog ciklusa može postavljati sumnju na trudnoću.
Upravo dobro uzeta anamneza i fizikalni nalaz sa laboratorijskim analizama su osnov za postavljanje svake dijagnoze. Kod bola u trbuhu, obično je važna i dodatna ultrazvučna dijagnostika.
Niste sigurni odakle potiče bol?
Mesto bola samo po sebi retko daje odgovor. Na pregledu u Hirurgiji dr Drašković specijalista će, uz detaljan razgovor, klinički pregled i ultrazvuk, proceniti da li tegobe potiču iz creva, mokraćnog sistema ili trbušnog zida.
Zakažite pregledBudući da je divertikulitis najčešći uzrok bola baš u ovoj regiji kod odraslih pacijenata, korisno je znati na šta posebno obratiti pažnju. Bol kod divertikulitisa je obično nagao, uporan i lokalizovan tačno u donjem levom delu trbuha, a najčešće ga prati barem jedan od sledećih znakova:
Ukoliko prepoznajete ovu kombinaciju simptoma, preporučujemo da pročitate opširniji tekst o divertikulozi i divertikulitisu, gde je detaljno objašnjeno kada je dovoljno konzervativno lečenje, a kada je potrebna hospitalizacija ili operacija debelog creva.
Tačan uzrok bola nije uvek moguće utvrditi samo na osnovu opisa tegoba, zbog čega je za pouzdanu dijagnozu potreban lekarski pregled i, po potrebi, dodatna dijagnostika.
Dijagnostika počinje detaljnim razgovorom i kliničkim pregledom abdomena. Lekaru je važno da zna:
Kod žena se uzimaju i podaci o menstrualnom ciklusu i mogućnosti trudnoće.
Ultrazvučni pregled trbuha je brza, dostupna i neinvazivna metoda kojom se mogu proceniti organi trbušne duplje, uočiti eventualno nakupljanje tečnosti, uvećanje organa ili druge promene.
Kompjuterizovana tomografija se koristi kada je potrebna detaljnija i preciznija procena, kada nam ultrazvuk nije dovoljan. Ovo se naročito odnosi na bol poreklom crevnog trakta.
Kolonoskopija se koristi da bi se detaljno pregledala sluzokoža debelog creva, isključile ili potvrdile promene poput polipa, adenoma ili malignih tumora, a kod divertikulitisa se, važno je naglasiti, ne radi u akutnoj fazi, već tek nakon smirivanja upale. Više o pripremi za ovaj pregled pročitajte na stranici priprema za kolonoskopiju.
Ukoliko bol u trbuhu traje duže od nekoliko dana, ne prestaje ili se ponavlja, najbolji sledeći korak je pregled kod lekara koji će odrediti koja je dijagnostika u vašem slučaju potrebna.
Bol traje danima ili se vraća?
Zakažite pregled i ultrazvuk abdomena. Naš tim će proceniti nalaz i, ako je potrebna dodatna dijagnostika, jasno vam objasniti koja i zašto, bez nepotrebnih pregleda.
Zakažite pregled i ultrazvukNe leči se sam bol kao dijagnoza, već njegov uzrok. Zbog veoma različitih mogućih stanja ne postoji jedna terapija koja odgovara svakom pacijentu.
Na primer, pristup može uključivati:
Zbog toga samoinicijativno uzimanje antibiotika, analgetika ili drugačiji pokušaj lečenja novog, jakog abdominalnog bola bez utvrđene dijagnoze, nije dobar pristup.
Lečenje počinje tačnom dijagnozom
Umesto samoinicijativne terapije, javite se specijalisti. Ako se pokaže da je potrebno hirurško lečenje, kao kod kile ili komplikacija divertikulitisa, tim Hirurgije dr Drašković vas vodi od dijagnoze do oporavka.
Zakažite konsultacijuIako je najveći broj slučajeva bola u ovoj regiji posledica bezazlenih, prolaznih stanja, postoje jasni znaci upozorenja kada odlaganje pregleda nije bezbedno. Hitnu medicinsku pomoć potražite ukoliko se, uz bol, javi bilo šta od sledećeg:
Ovi simptomi mogu ukazivati na ozbiljnu komplikaciju, poput perforacije creva, peritonitisa ili crevne opstrukcije, koje zahtevaju hitnu hiruršku intervenciju.
Sadržaj je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu. Za procenu vašeg stanja neophodno je lekarsko mišljenje specijaliste.
Medicinski sadržaj pregledao i odobrio: Prim. dr sci. med. Miroljub Drašković
